أفاد باحثون أن الإرشادات الجديدة التي تثني الأطباء عن وصف التمارين والعلاج السلوكي المعرفي للمرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن لا تستند إلى أدلة.
تتساءل إحدى الدراسات عن عملية المراجعة التي أجراها المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (نيس) واستخدامها للمعايير العلمية في النظر في الأدلة الخاصة بهذه الإرشادات للأطباء الذين يتعاملون مع متلازمة التعب المزمن ، والمعروف أيضًا باسم التهاب الدماغ والنخاع العضلي (ME).
قال أحد المؤلفين الرئيسيين للدراسة ، البروفيسور ترودي سالتر ، من قسم الطب النفسي في كينجز كوليدج لندن: “إن قرار تغيير المبدأ التوجيهي يؤثر بشكل مباشر على قدرة الأطباء والمعالجين على علاج المرضى. لم يعد بإمكان الخدمات توفير النطاق الكامل من التدخلات العلاجية القائمة على الأدلة.
“يمكن أن يكون لذلك تأثير مدمر على حياة الناس ، مما يتسبب في عدم تمكنهم من الوصول إلى العلاج الذي كان من الممكن أن يساعدهم أكثر من غيرهم”.
ME / CFS هي حالة طويلة الأمد يعتقد أنها تؤثر على حوالي 250.000 شخص في المملكة المتحدة. له أعراض مختلفة بما في ذلك التعب الشديد وآلام العضلات والضباب العقلي والأرق.
في عام 2007 ، أصدرت NICE أول مبادئها التوجيهية ، والتي أوصت بنوعين من إعادة التأهيل: العلاج التمريضي القياسي (GET) ، والذي يتضمن بدء المرضى التمرين ببطء شديد وزيادة تدريجيًا بمرور الوقت ، والعلاج المعرفي السلوكي ، وهو نوع من العلاج بالكلام.
في عام 2021 ، استعرضت نيس الأدلة العلمية ، ووجدت أن الفوائد من العلاج المعرفي السلوكي و GET محدودة ، وأن أسلوب التعافي السلوكي غير آمن ، ويجب استخدام العلاج السلوكي المعرفي فقط لإدارة الأعراض والضيق ، وليس للمساعدة في التعافي. وقال سالتر إن قاعدة الأدلة البحثية الخاصة بالعلاجين تم “تقويتها وليس إضعافها” منذ دليل عام 2007.
بدلاً من ذلك ، توصي الإرشادات الجديدة بإدارة الطاقة ، وإعطاء النصائح حول كيفية التعايش مع المرض وكيفية استخدام الطاقة على أفضل وجه. ومع ذلك ، قال الباحثون إن هناك القليل من الأدلة على فعاليتها.
شارك في الدراسة ، التي نُشرت في مجلة Neurology و Neurosurgery and Psychiatry ، 50 خبيراً دولياً وحددت ثمانية أوجه قصور منهجية وعلمية وإحصائية ووبائية في عملية وضع المبدأ التوجيهي الجديد.
وخلص الباحثون إلى أن التجميع والتحليل التلوي للبحوث كان “صغيرًا بشكل ملحوظ” ، ولا يفي بالمعايير الدولية ويجعل من الصعب تحديد العلاجات التي نجحت.
نقطة ضعف أخرى تضمنت استخدام تعريف جديد للإرهاق المزمن ، لم يتم استخدامه في معظم الدراسات السابقة ، مما يعني استبعاد معظم التجارب. خفضت NICE جميع النتائج المتعلقة بالإرهاق المبلغ عنه ذاتيًا ، على الرغم من عدم وجود طرق أخرى لتحديد ما إذا كان العلاج فعالاً.
قال المؤلف المشارك للمراجعة Paul Garner ، الأستاذ الذي عمل على تجميع الأدلة وطرق التوجيه لمدة 25 عامًا: “NICE لم تتبع المعايير الدولية لتطوير المبادئ التوجيهية ، مما أدى إلى إرشادات تضر المرضى بدلاً من مساعدتهم”.
قال غارنر إن خلفية المبدأ التوجيهي مرتبطة بمدى سوء فهم التعب المزمن بسبب الفهم المحدود للعلاقة بين الدماغ والجسم. وقال إن بعض المرضى يشعرون بأن حالتهم قد تم استبعادها من قبل المؤسسة الطبية في الماضي باعتبارها “كلها في الرأس”.
في حين يعتقد العديد من المصابين بـ ME / CFS هو علاج طبي حيوي بحت ، يعتقد بعض الخبراء أنه اضطراب في الدماغ والجسم. وأضاف أن العديد من المرضى حساسون لعوامل نفسية مفترضة مثل التوتر وقد يرفضون العلاجات النفسية مثل العلاج السلوكي المعرفي.
أدت هذه الحساسيات إلى جدل حول ما إذا كانت الراحة هي العلاج الصحيح. وقال إنه على الرغم من أن المصابين قد يشعرون بالتعب بعد القيام بأشياء ، فإن الراحة “تديم المرض”.
قال متحدث جيد: “نحن نرفض تمامًا الاستنتاجات التي توصل إليها مؤلفو هذا التحليل ، لا سيما الإخفاق في اتباع المعايير الدولية لتطوير إرشادات NICE ، مما أدى إلى دليل أضر بالمرضى بدلاً من مساعدته. في تطوير مبادئنا التوجيهية والجمع بين أفضل الأدلة العلمية المتاحة ، لقد احتفظنا بالتجربة الحقيقية والمعيشية للأشخاص الذين يعانون من ME / CFS ورفاههم في القلب. “كما سعينا أيضًا إلى الحصول على شهادتهم لتطوير دليل موحد.
“سنقدم ردًا مفصلاً على هذا التحليل ، وفي غضون ذلك ، نحن واثقون من أن شركاء النظام ومجتمع ME / CFS سيستمرون في العمل معًا لضمان تنفيذ التوصيات المهمة الواردة في إرشاداتنا.”
“متعصب التلفزيون. مدمن الويب. مبشر السفر. رجل أعمال متمني. مستكشف هواة. كاتب.”